Guia para la elaboración de Informe Psicologico

Datos del Afiliado
Nombre:  Frank Ginsberg		Edad:  45	Sexo: masculino	Estado civil: soltero
Nacionalidad: Americano Estadounidense		Dirección: Maryland

Procedimientos utilizados
Entrevista: X	Registros objetivos:	Cuestionarios: Preguntas abiertas
Test	Otros:

Motivo del Estudio

Solicitado por:  Frank Ginsberg

Motivo de la consulta: El cliente considera ser un fracasado, se enamoró pero no ha tenido  la fuerza de manifestar a esa persona cuanto le atrae,  tiene miedo que le rechace, que se burle de él;  Al darse cuenta que la persona de la que se enamoró estaba  enamorado de otro se le generó mucha ansiedad, impotencia,  desazón, y no le importó nada, ni su empleo, ni su apartamento,  ni su vida, pues intentó borrar su existencia. No tiene muchos amigos, cuenta prácticamente solo con su hermanita  Sheryl. De las cosas que más le preocupan es la razón que  haya intentado sin ningún pudor quitarse la vida,  lo cual lo ha dejado en un estado de dependencia;  pues su médico considera que no debe permanecer solo,  pues podría nuevamente autolesionarse

Objetivo de estudio: Analizar las causas que condujeron a la autolesión

Actitud del entrevistado:

  Se muestra un poco incómodo al inicio, pero posteriormente 
toma actitud receptiva y colaborativa frente a su situación, 
narrando los hechos que él cree le condujeron a las autolesiones

Descripción sintética del grupo familiar y de otras personas significativas:

¿Le da importancia a la constitución, los roles y la dinámica familiar? La nueva familia de Frank está compuesta por los padres y dos hijos,  una niña y un joven; el abuelo paterno y  por supuesto el tío materno  Frank. El cliente, se adapta a su nuevo grupo familiar, desarrolla con mucho interés su rol de tío, decide guardar silencio ante la mayoría  de asuntos familiares que le incomodan;  se esfuerza en promover las interacciones,  al mostrar interés por algunos de sus miembros.  Al mismo tiempo se manifiestan rasgos de sarcasmo  frente a las creencias del éxito de su cuñado.

¿Le da importancia a  la salud, accidentes, enfermedades  y a la actitud de la familia frente a ellos? Manifiesta agradecimiento y respeto por la compañía brindada  en su nueva familia. Realiza sus hábitos alimenticios de formal  normal. Le resta poca importancia a lo que familiares piensen de él  en cuanto a su intento de suicidio o inclinación sexual.

Problemática vital

¿Referencia a su vida y conflictos actuales?  (cambios, temores, aspiraciones, inhibiciones, etc.). Considera que ha sido un tonto al enamorarse de otro hombre Tolera con mucha incomodidad la fantochería de quien  intentan mostrarse por encima de los demás  Teme verse como un perdedor en su grupo social.  Manifiesta cuadros de ansiedad después de situaciones  sociales poco agradables  Presenta cuadros de mutismo en ciertos  momentos y frente a ciertas personas. Es expresivo cuando logra conectarse  con su grupo para labores en equipo.

Descripción de estructuras de conducta:

Diferenciar las predominantes y las accesorias y los cambios observados:  Celebra con intensidad los momentos en los que se siente victorioso. Se muestra bastante eufórico en actividades conjuntas de su familia. Es expresivo y bastante discursivo con las personas que tiene  afinidad. Se muestra sumiso ante las personas que tienen autoridad sobre él. Es cordial y colaborativo con las personas que son sinceras.  Adopta una postura de silencio frente a las personas petulantes Presenta ansiedad frente a las personas por las que se siente  inclinado intimamente. Se muestra temeroso y escurridizo frente a quienes considera su  competencia. Desarrolla una vida normal y confiada frente a las personas que  atienden en los espacios públicos. Se manifiesta rebeldía frente a la cultura o grupos de  creencias cerradas o estereotipadas

Descripción de rasgos de carácter y de la personalidad:

Dinámica psicológica: Cognoscitivamente, manifiesta memoria normal, se reconoce a sí mismo,  observa y busca reconocer los procesos interactivos de las personas  de su entorno, atención y percepción normal, lenguaje y narrativa  de los hechos de acuerdo al orden en que acontecen, pensamiento  e ideas coherentes, hace inferencias de su experiencias de vida,  imaginación en función normal. Presenta intolerancia ante la pérdida en ambientes sociales, lo cual puede generar actos autolesivos, cuadro de ansiedad,  huida del entorno social, evasión de nuevos encuentros sociales.  Hipersenibilidad a la critica, que se manifiesta en enfado Presenta un “rasgo de personalidad afectivo”: disregulación emocional, inestabilidad, ansiedad.

Grado de madurez de la personalidad:

Características emocionales e intelectuales: Desde lo intelectual se manifiestan rasgos de madurez,  puede sostener o tolerar una conversación, no obstante puede ser  sarcástico y portarse como niño al caer en discusiones prejuiciosas. Reconoce sus realidades, oportunidades desaciertos.  El manejo de sus emociones debe crecer, puede pasar de un estado  de ánimo agradable a uno desagradable, y sufrir cuadros de ansiedad.

Relaciones entre desempeño intelectual, social, profesional y emocional: Su desempeño intelectual es satisfactorio, puede relacionar  sus conocimientos e insertarlos en las vivencias del día a día;  desempeño social y profesional confuso, falta de control sobre sus  emociones frente a los resultados de desempeño, toma de decisiones  impulsivas y extremas.

Resultado de cada Test: (si el informe es riguroso)

No se ha aplicado test

Conclusiones:

Diagnóstico y caracterización psicológica del individuo. Es posible que el cliente presente Trastorno de personalidad por  evitación, según los siguientes criterios observados: Criterios para el diagnóstico de F60.6 Trastorno de la personalidad  por evitación [301.82] (DSM-V, 2013. p.681) “Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de  inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa,  que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos  contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: ”(DSM-V, 2013. p.681) → Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto  interpersonal importante debido al miedo a las críticas,  la desaprobación o el rechazo. → Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser  avergonzado o ridiculizado. → Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en  las situaciones sociales → Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de  sentimientos de inferioridad. → Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante  o inferior a los demás. Otros síntomas son: (DSM-V, 2013. p.679) → Evalúa atentamente los movimientos y expresiones de aquellos con los que tiene contacto. → Se ve como una persona tímida, solitario y aislado → Presenta baja autoestima e hipersensibilidad al rechazo que se  asocia a la restricción de contactos interpersonales. → No posee una gran red de apoyo para que le ayude en momentos de  crisis → Presenta fantasías idealizadas sobre relaciones con otros → Comportamientos de evitación que afectan adversamente la actividad  laboral → Elude los tipos de situaciones que pueden ser importantes para  alcanzar las demandas básicas de trabajo o para promocionarse.

Responder a los objetivos del estudio.

Causas que condujeron a la autolesión: 

Incluir posibilidad pronostica

Fundamentar los elementos de base El TPE suele empezar en la niñez o adolescencia,con vergüenza,   aislamiento y temor a los extraños. A la edad que tiene FRank es menos evidente.

Posible orientación:

Señalar si faltan nuevos estudios. La forma posible de subsanar, aliviar u orientar al entrevistado. → se recomienda reconstruir la historia del desarrollo vital del Frank para comprender el ambiente en que se desarrolló su posible trastorno de personalidad por evitación.  → Investigar qué test pueden ser aplicados al cliente para corroborar  sus rasgos de personalidad y mirar cómo influyen estos para la  adaptación de su personalidad en los ambientes sociales.  → para una mejor comprensión de la dinámica personal y social de la  vida Frank se recomienda someterlo a la medición de afectividad  positiva y negativa a través de las escalas PANAS Watson,  Clark y Tellegen (1988).  Propuesta de intervención psicológica  Para iniciar una asistencia terapéutica se debe proceder a informar  sobre el Consentimiento informado y recibir la autorización de parte  de Frank para la intervensiçón del equipo que acompañará el proceso  de recuperación de su salud y bienestar.  Sección 1:  ¿Qué quiere o desea  Frank en el presente? Sostener una conversación  con el cliente donde se busque descubrir aquello que él desea o quiere. Posibles preguntas para iniciar la intervención ¿Que quieres en este  momento de tu vida? ¿A que se refiere al decir qué quieres ...?  La idea es descubrir lo que el cliente quiere y está dispuesto a  trabajar para conseguir. Es decir encontrar las situaciones de salud  que se quieren alcanzar y los medios por los que es posible.  ¿Cómo te gustaría responder a tus momentos a...? Con esta pregunta se  busca descubrir y dialogar sobre la estructura mental que se formó a  lo largo de la vida, y de la necesidad de cambiar algunas cosas sobre  la forma de pensar; hacer enfasis sobre la mente vital para comenzar  a generar los cambios. .  Desarrollar habilidades básicas de conciencia Sección 2: Conversar con la cliente sobre la historia de sus aciertos,  de los pequeños microrelatos donde tuvo logros, donde a pesar de la  situación logró sobreponerse a ella; esto con el fin de que la  cliente vea en su propia historia momentos donde ella sí ha sabido  responder al momento exigente. ¿Qué pasaría si potencializa esa forma  generativa de responder a sus momentos caóticos?. Sección 3: Hablaremos de los tres tipos de mente que poseé la persona y como se  deben integrar Mente racional: Lógica, concreta y fría Mente emocional: guía del momento, caliente Mente Sabia: Integrar tanto lo lógico como la emoción del momento   (Vega y Sanchez, 2013. p.49).  Habilidades de efectividad interpersonal Sección 4:  se trabaja con la persona la interactividad o intersubjetividad;  es decir la relación interpersonal. posibles preguntas  ¿Cómo quieres que sea la relación entre tu tus nueva familia?  ¿Entre tu y tus compañeros de trabajo?  la idea es determinar las  situaciones presentes y que se quiere lograr.  Sección 5: Las personas conocen qué factores les ayudan a ser mejor, solo que  pocas veces se percatan por estar mirando sólo su situación caótica,  por tanto en esta sección se buscará que la persona identifique  aquellas cosas que normalmente interfieren en el buen desarrollo  interpersonal ¿Que cosas normalmente están interfiriendo en su  relación interpersonal? ¿Qué cosas favorecen sus relaciones  interpersonales? ¿A cual de estos dos factores crees que debes  alimentar? ¿Que crees poder hacer de forma sabia para afrontar lo  que interfiere? ¿Qué formas de conducta puedes manifesta para las  personas? Entrenar con “juego de roles”, hipotetizar algunas  situaciones (recordar alguna del pasado para reingeniar la respuesta Habilidad de regulación de las emociones Sección 6 Se provocará una charla alrededor de las emociones ¿Qué emociones  sientes normalmente cuando tienes una crisis?  ¿Qué nombre generativo quieres darle a ésta emoción?  ¿Qué función crees que cumple esta emoción en tu vida?  ¿En qué te ha ayudado? ¿Qué hubiese pasado si esa emoción no estuviese en tu vida) Sección 7 Técnicas de entrenamiento Proponer realizar  en casa actividades que le generen emociones  agradables Entrenar para cambiar la respuesta ante una emoción que genere temor  al encuentro con compañeros del trabajo. Hacer todo lo contrario a  cómo ha respondido, o generar otro tipo de respuesta cómodas y  generativas de salud Habilidades de tolerancia al malestar Buscar alternativas de afrontamiento al dolor que lo alivien y no que  lo empeoren.¿Qué piensas normalmente de la decepción que te causan  otras personas? ¿Qué otra cosas se pudiera pensar? ¿Cómo haces para  disminuir la tensión causada? ¿Lo que haces Te ha dado disminuido  decepción o te ha causado más dolor? ¿Qué cosas crees poder hacer  que realmente te ayuden? ¿Que tal si buscas hacer actividades que te  agraden?  Conclusiones del trabajo sobre informe psicológico Los informes pueden entregarse por escrito o de formal oral; nos es tan usado en nuestro  tiempo de entregar informes por escrito, se hace la mayoría de veces en forma oral.  El cliente está en la libertad de recibir el informe, si el no quiere recibir información está en su derecho. Queda todavía por saber de qué manera se archivan los informes y que tiempo se deben  conservar, o si en definitiva el profesional de psicología no debe guardar informes de sus  clientes.  ¿Hay otras asignaturas en la UNAD que hacen practicar los conocimientos adquiridos en  diagnóstico psicológico, sobre evaluación, diagnóstico, e informes? Referencias Bibliograficas Vega, Irene de la, & Sánchez Quintero, Sabrina. (2013). Terapia dialéctico conductual  para el trastorno de personalidad límite. Acción Psicológica, 10(1), 45-56. https://dx.doi.org/10.5944/ap.10.1.7032 Manual Diagnostico y Estadístico de los trastornos mentales. (2013). DSM-V.  Recuperado de:  https://psicovalero.files.wordpress.com/2014/06/manual-diagnc3b3stico-y- estadc3adstico-de-los-trastornos-mentales-dsm-iv.pdf